IV / XIII ESET
Anamnézis: Az acut promyelocytás leukemia miatt indukciós kezelésben részesült, lázas, neutropeniás betegnél hányinger, étvágytalanság, a pancreasenzimek emelkedése jelentkezett. Naponta vvt cc szupportációra szorul.
Jelen panaszok:
2011.09.08.
MRTG /09.05. analóg felvétel/ pneumoniát jelzett. Egy hete Mallory-Weiss szindróma igazolódott, azóta lázas. Pancreatitis. | 2011.09.13.
3 napja 140 /p kamrafrekvenciájú tachycardia, melynek metabolikus, és hormonális okát, illetve acut myocardialis történésre utaló jeleit nem észlelték. A D-dimer emelkedése: PE?
Szabad hasi folyadék? Mediastinitis, abcessus? |
|
Képalkotók:
Mellkas, has és kismedencei CT-vizsgálat:
8. ábra: 2011.09.13.(nincs pulmonalis embolia)
|
|
Radiológiai leírás(09.08.):
Mindkét oldalon a felső harmadig terjedő 2,5-3 cm vastag pleuralis folyadék látható, ennek megfelelően basalisan kissé komprimált tüdősegmentumok látszanak, egyéb körülírt eltérés nélkül.
Vélemény:
Hydrothorax l.u.
Gyulladásos folyamat, abscessus sem a mellkasban, sem a hasban nem igazolódott.
Radiológiai leírás(09.13.):
A pulmonális artériás ágak mindkét tüdőben jól telődnek. A nagyerek képe szabályos. A szív mérsékelten nagyobb. A mediastinumban számos, 10 mm alatti nyirokcsomó látható.
Mindkét pleuralis térben dorsalisan elterülő kevés folyadék látszik.
A tüdőparenchymában novumként (09.08-i képhez viszonyítva) minden lebenyben
megjelenő hyperdenz gócos konszolidáció figyelhető meg, perifokalis GGO-szerű haloval. Ezek mérete a néhány milliméterestől a 2 cm-es gócig, a halok 1 cm-5-cm átmérőkig.
A legnagyobb góc a jobb tüdőben az alsó lebeny közepén: 2cm + 5 cm-es halo. A bal tüdőben a 2/3 szegmentumok határán 17x9 mm + 3.2 cm-es halo.
Vélemény:
Pulmonális embolizáció nem igazolható.
Hydrothorax l.u.
A 09.08-i mellkasi statushoz képest progresszió: multiplex infekciós gócok mindkét
tüdőben. Felmerül invazív aspergillosis lehetősége.
Gombaellenes kezelésre panaszai megszűntek, az infiltrátumok eltűntek (rtg) .
KÉRDÉS:
Válassza ki a helyes állítást!
a.) A tüdő aspergillosis mindig cavitatioban telepszik meg.
b.) Az infiltratív árnyék a tüdőben = pneumonia.
c.) A haematológiai betegek különösen veszélyeztetettek tüdőgomba megtelepedésére.
d.) Az aspergillosis mindig egy tüdősegmentumot érint.
