Eset_mell_8

VIII / XIII ESET

 
Anamnézis: -

Jelen panaszok: fokális bal oldali felsővégtagi rángatózás, majd bal felsővégtagi
Jelenleg bal oldali facialis laesio, bal oldali kp súlyos felső végtagi paresise van.

Képalkotók:

 
Radiológiai leírás:
Laborvizsgálatok hiányában, előzetes telefon megbeszélés alapján csak natív
vizsgálatot végeztünk.

Jobb oldalon a corona radiata területén frontoparietalisan egy 30 mm átmérőjű
részben hyperdenz, centralisan hypodenz eltérés ábrázolódik, mely körül igen
kiterjedt, kb. 9x5.5x6 cm-es kesztyűujj-szerű oedema látható. Az elváltozás
a jobb kamraszarvat részben comprimálja, a középvonalat kb. 4-5mm-rel balra helyezi. Az eltérés környezetében a gyrusok ellapultak, a sulcusok eltűntek.
Az ellenoldalon a kamrarendszer és a külső liquorterek normális tágasságúak.
A kisagyi tonsillák a foramen magnum szintjét nem érik el.
A carotissyphonokban kiterjedt fali meszesedés van.
Vélemény:
A jobb oldali elváltozás elsősorban met gyanúját veti fel. Jelentős térfoglaló
hatással bír.

Képalkotók II:

 
Radiológiai leírás:
A jobb tüdőben az aortagomb szintjében egy 46mm vetületű szabálytalan
kontúrú lágyrészképlet látható, mely a jobb hilussal összefüggést mutat.
A parenchymaban egyéb körülírt kóros eltérés nem mutatható ki.
A lateralis sinusok szabadok. A szív nem nagyobb, kórosan nem
configuralt.
A bal vállban műtét utáni állapot.
Vélemény:
A jobb tüdőben látott térfoglaló folyamat miatt mellkas CT-vizsgálat
javasolt.

 
Képalkotók II: (5 nap múlva)
Mellkas CT_vizsgálat:

 
(Hasi UH jobb mellékvesében vetett fel térfoglalást. )

Radiológiai leírás (CT):
Jobb oldalon a 2-es segmentumban dorsalisan a mellkasröntgennel látott elváltozás
egy 43x36mm legnagyobb axiális kiterjedésű, 35mm cranio-caudális átmérő, lobulált
kontúrú, a kontrasztanyagot inhomogénen halmozó képletnek felel meg, mely körül
elszórtan apróbb GGO-jellegű nonsolid képletek is megfigyelhetők. A terime a
nagyrést is magára húzza. Szintén jobb oldalon S5-ben egy 2mm-es meszes góc is
megfigyelhető.
A tüdőkben másutt körülírt eltérés nem látható.
A mediastinumban elszórtan több 10-12mm-es kerekded, kissé inhomogénen
kontraszthalmozó nyirokcsomó is megfigyelhető.
Pleurális vagy pericardialis folyadék nem látható.
A szív mérsékelten nagyobb.
A jobb mellékvesében egy 34x20x27mm átmérőjű, a kontrasztanyagot szintén
inhomogénen, a széli részében jobban, a középső részében kevésbé halmozó képlet
látható. Az ábrázolt volumenbe került felhasi régióban másutt kórjelző eltérés
látható.
A régióba eső csontokon degeneratív eltérések láthatók, áttétfolyamatra jellegzetes eltérés nem figyelhető meg. A jobb scapula postoperatív állapota (ismeretlen ok).

Vélemény:
A jobb tüdőben leírt eltérés primer térfoglaló folyamatnak megfelelhet.
Pathológiás nyirokcsomók mediastinalisan.
Térfoglaló képlet vsz. met. a jobb mellékvesében.

KÉRDÉS:

Válassza ki az egy helytelen állítást!
a.) A tüdőrákok gyakori az úgynevezett korai metasztázis (előbb tünetes a metasztázis, minthogy a primer tumor felfedezésre kerülne).
b.) A primer, metasztatizáló tüdőtumor lehet olyan kicsiny, hogy képalkotókkal sem mutatható ki.
c.) Ha agyban metasztázisra gyanús képletet látunk, nem kell keresnünk a primer tumort.
d.) A tüdőrák az egyetlen daganatféleség, mely az agyba metasztatizál.

---