ESET_FNY_4

IV / V ESET

 
A 29 éves nő jelentkezik szájsebészeten 6 hónapja észlelt bal oldali arcduzzanata miatt, mely 1.5 hónapja panaszt okoz: szájnyitási korlátozottság, enyhe fájdalom. Az utóbbi 3 hónapban jelentős testtömegvesztésről is beszámol.
Fizikális vizsgálat után az arckoponya CT-vizsgálatát indikálták.

Arckoponya CT-vizsgálat:

1. kép: Natív CT, axialis 2. kép: iv. kontrasztos CT, axialis 3. kép: 4. kép: Natív CT, coronalis, csontalgoritmus 5. kép:

1. Mely kompartment(ek) érintett(ek) az alábbiak közül?
A. parotis tér
B. masticator tér és mély buccalis tér
C. parapharyngealis tér
D. submandibularis tér

Leírás: A bal oldali masticator- és mély buccalis-tér kiindulásával a bal sinus maxillaris hátsó falát széles ívben bedomborító, a lumentől vékony csontlemezzel határolt lágyrészterime ábrázolódik. Az eltérés buccalisan az elülső lágyrészekbe tör. Inhomogén iv. kontrasztdúsítást mutat.

A folyamat alaposabb képi diagnosztikai értékelése célzatával arckoponya MR-vizsgálat is történt:

6. kép: T2-súlyozott axialis 7. kép: T2-súlyozott axialis + FS 8. kép: T2-súlyozott coronalis 9. kép: T2-súlyozott coronalis + FS 10. kép: iv. kontrasztos T1-súlyozott axialis

Leírás: A bal masticator- és mély buccalis-terekt kitöltő. Az arcon a frontalis buccalis lágyrészekbe törő, karéjozott lágyrészterime ábrázolódik. T2-súlyozott szekvenciákon jelmenet inhomogénen, mérsékelten jelintezív. Zsírszuppressziós szekvenciákkal jelintezitása magas marad. Iv. kontrasztdúsított T1-súlyozott sorozattal enyhén vascularizált.

2. Mely vizsgálati sorozattal ábrázolható leginkább a sinus maxillaris csontos fala?
A. T2-súlyozott + FS szekvencia
B. csontalgoritmussal készült CT-vizsgálat
C. arckoponya röntgen felvétel
D. panorama röntgen

3. Lágyrésztumorok legjobb kontrasztfelbontását eredményező vizsgálati módszer:
A. röntgen felvétel
B. PET-CT
C. MR-vizsgálat
D. Cone-beam CT-vizsgálat
E. CT-vizsgálat

Többszöri probaexcízióval (prex) érdemi szöveti minta nem volt nyerhető. Tumorredukció során intraoperatív prex chondomyxoid fibromát igazolt.

A szövettani minta végső feldolgozása alapján:
Neurofibrosarcoma /malignus peripherias nerve sheet tumor-MPNST/

 

---