II. ESET

II / IV ESET

 
Pancreas pseudocysta UH- és CT-vezérelt drainage-ja

Anamnézis:
31 éves férfi beteg.
4 évvel korábban kezdődő, hónapokig tartó alkohol abusus után acut pancreatitise zajlott, ezt követően chr. pancreatitise alakult ki egyenetlen meszesedésekkel.
Acut exacerbatio után többrekeszes pancreasfeji pseudocysta jött létre (UH vizsgálat)
Pancreatogén folyadékgyülem a léphílusban (44x26 mm) és bal vese felső pólusa mellett (28x12 mm), valamint a colon ascendens mentén (76x35 mm).
Ezt műtét követte a pancreas feji pseudocysta kiürítésével (drainage + cholecystectomia).
Fél évvel később ismételt epigastrialis panaszai jelentkeztek, hőemelkedéssel.

CT vizsgálat, kontrasztos – Kiterjedt pseudocysta rendszer alakult ki a pancreas farok, retroperitoneum területén, caudal felé mélyen a bal vese mögé terjedve. (1., 2. ábra)

 
Sebészeti konzíliumot követően első lépésként UH vezérelt pancreas pseudocysta drainage történt.

UH vizsgálat – pancreas pseudocysta punctio és közvetlenül a drainage ( 8F trocar rendszerű drain) után (3. ábra)

 
A drainage végére 240 ml barnás pseudocysta tartalom került leszívásra, majd szívópalack került felhelyezésre, amin további 180 ml pseudocysta tartalom ürült.

 
CT kontroll során látható volt (natív sorozat), hogy a retroperitonealis, vese mögötti pseudocysta jól kiürült. (4. ábra)

 
A pancreas farki területen azonban a pseudocystának csak kevés regresszió volt megfigyelhető (kontrasztos sorozat, a coronalis rekonstrukción jól látszik a halmozó falú pseudocysta a pancreas farki területen), ezért CT-vezérelt punctio és drainage (6F trocar rendszerű drain) történt. (6., 7. ábra)

 
Ebből a pseudocystából 90 ml, zöldes színű cysta tartalom ürült, erre is szívópalack került felhelyezésre, aminek a segítségével további 70 ml cysta tartalom ürült ki.

8-9 nappal később mindkét drain eltávolításra került a pseudocysta rendszer megszűnt, kiürült.
A Se amiláz és lipáz értékek normalizálódtak.
A láz megszűnt, a fehérvérsejtszám a korábbi 12 ezerről 8 ezerre csökkent.

Kérdések:

1. A pancreas pseudocysta drainage UH vezérléssel minden esetben elvégezhető?
A/ Igen, az UH-vezérléssel valamennyi lokalizációban jól elérhetők a pancreas pseudocysták.
B/ Nem, mert a belek mögötti, léphílus közelében lévő pseudocysták csak megfelelő pozícióban, CT-vezérléssel érhetők el.
C/ Igen, a beleken át is könnyen megközelíthető a pancreas fej-test régióban lévő pseudocysta.
D/ Igen, a retroperitonealis régió az UH vezérlés számára könnyen hozzáférhető.

2. A pancreas pseudocysták CT-vezérelt drainage-ja során milyen potenciális szövődmények fordulhatnak elő (egy válasz nem helyes, ezt kell megjelölni) ?
A/ pseudocysta bevérzés, retroperitoenalis vérzés, bélperforáció
B/ gyomor sérülés, pseudocysta bevérzés, lépsérülés
C/ A. lienalis sérülés, retroperitonealis hematoma kialakulása, gyomor sérülés
D/ húgyhólyag sérülés, jobb v. renalis sérülés

 

---