IV. ESET

   Orvosi_CME  »  8. A cardiovascularis rendszer képalkotó diagnosztikája (VIII Eset)  »  IV. ESET

IV / VIII ESET

Traumás aortasérülés

 
Jelen: 34 éves férfi anamnézisében három héttel korábban elszenvedett közlekedési baleset szerepel. A lábadozás során elvégzett mellkasfelvételen az aortagombbal összefüggő árnyéktöbbletet láttak. Tekintettel az elszenvedett decelerációs traumára, CT angiographiás vizsgálatot kérnek.

CT angiographia: Az ascendens kissé ektatikus, legnagyobb átmérője a középső harmadban 39 mm. Az aortaív normális tágasságú, a szabályosan eredő supraaorticus ágak eredésén szűkület nem látható. Az ív-descendens határon, az aorta isthmusról balra és ventralis irányban elõboltosuló, mintegy 28x33 mm legnagyobb keresztmetszetet elérő pseudoaneurysma telõdése figyelhető meg, melynek fala mentén keskeny thrombusképzõdés is látható. Az aorta lumenében a pseudoaneurysma nyaka mellett lokális dissectióra utaló kisebb intimaleválás azonosítható. Az elváltozás közvetlenül a bal a. pulmonalis fõtörzs fölé boltosul. Ettől distalisan az aorta normális tágasságú, éles kontúrú, a zsigeri ágak eredése szabad.
A bordákon a már ismert, kezdeti callusképződéssel kísért többszörös törések láthatók.

Előkészítést követően a beteget az intervenciós laboratóriumba szállítottuk stentgraft-implantációra.

Katéteres angiographia és intervenció: a stentgraft pontos pozicionálásához az aortaív síkjára merőleges projekcióra volt szükség, azonban a telődő pseudoaneurysma-zsák okozta kontúrmegtöretés az aorta kisgörbülete mentén így is látható. Mivel a sérülés a bal a. subclavia eredéséhez túlságosan közel volt, így a stentgraft fedett részének és koronájának határát - a bal a. subclavia eredését lefedve - az a. carotis communis sinistra és a subclavia szájadéka közé pozícionáltuk. Kontroll angiographián a telődési többlet már nem látható, a bal a. subclaviában a keringés meglassult.

A beteg felépülése után egy évvel később készült kontroll CT vizsgálaton a kirekesztett pseudoaneurysma-zsák csaknem teljesen összezsugorodott, a bordatörés gyógyult.

Jellemzően hol alakul ki a leggyakrabban decelerációs aortasérülés?
1. a rekesz magasságában
2. az ív-descendens átmenetben
3. az oldalágakkal nem rögzített infrarenalis érszakaszon
4. a truncus brachiocephalicus és a bal carotis communis eredése között