I. ESET

I / V ESET

 
Anamnézis: hypertonia, szédülés, jobb oldali Bell paresis, vasc. encephalopathia, cysta
ovarii miatti lap.explor, hysterectomia, jobb oldali adnexectomia.

Jelen panaszok: acut felhasi panaszok.

Képalkotók:

1. Nyílirányú mellkas felvétel 2. Natív hasi felvétel:

Radiológiai leírás:
Mindkét tüdőfél transparens. A parenchymaban kóros eltérés nem mutatható ki. A lateralis sinusok szabadok. A szív nem nagyobb, kórosan nem configuralt. A rekeszívek alatt nagyon nagy mennyiségű szabad levegő látható.
A hasban szabad levegő észlelhető nívóval. A colon kifejezetten disztendált, benne 6-8 cm-es nívók észlelhetők.
Vélemény:Vastagbél ileusra és perforatiora utaló rad. kép.

Műtéti leírás: explorálás. Műtét során bal oldali ovarium tumort, illetve colon transversum perforatiot találtak. Az ovarium tumort eltávolították, illetve a colon transversumot suturázták és cholecystectomiát végeztek.

Szövettan:
Az eltávolitott méhfüggelékben jóindulatú, nagyméretű mucinosus cystadenoma mellett döntően a tuba környezetére localisalódó infiltrativ jól differenciált adenocarcinoma
jelenlétét igazolták. A külön eltávolitott peritoneum biopsiában ezen tumor áttéti góca volt igazolható. A daganat egyaránt megfelelhet a mucinosus daganat talaján kialakult invasiv
carcinomának, vagy primer tubaris carcinomának is. A tumor stadium mindkét esetben a hashártya érintettség miatt pT3b.

További panaszok: 3 napja hasmenés.

Képalkotók II:

3. Nyílirányú mellkas felvétel 4. Natív hasi röntgenfelvétel:

Radiológiai leírás:
A tüdő emphysemas. A parenchymaban körülírt kóros eltérés nem látható. A lateralis sinusok szabadok. A szív nem nagyobb. Aorta elongalt meszes.
Szabad hasi levegő nem mutatható ki. Főleg a colonkoszorú kifejezetten meteorisztikus, disztendált, számtalan széles alapú nívó látható, melyek kb 110-160mm-esek, colon ascendens-transversum és descendens vetületében helyezkednek el. A vékonybelek inkább gázszegények, egy-két nem tágabb jejunumkacs ábrázolódik epigastrialisan.
A rad.kép miatt passage vizsgálat indult.

A kontrasztanyag nagy része a gyomorban látható, ürülése a duodenum felé jó ütemben elindult, a jejunumkacsok egy része telődött fel.

1.h.p.c.:
A kontrasztanyag a vékonybeleken túljutott, a gyomorban még ugyanannyi mennyiségű kontrasztanyag van. A colon ascendens már telődni látszik

2.h.p.c.:
Colon transversumig jutott a kontraszanyaq, a distensio mértéke fokozódott.
Vélemény: A natív képeket összehasonlítva a 2011.08.19-i felvételeivel, jelenleg perforatio nem igazolható. A rad. kép kifejezettebbé vált, mély, recto-sigmodalis határon lévő obstuctio miatt mechanikus ileus lehetősége merül fel.

Sebészeti leírás:
Palliatív sigmoideostomia.

KÉRDÉS:

Mi nem okozhat vastagbél ieust?
1. sigmatumor
2. epekő
3. kismedencei térfoglalás
4. stercolith

 

---